Аплік інструкція, показання, склад, побічні ефекти, ціни в аптеках

Склад:

діючі речовини: етинілестрадіол, гестоден;

1 пластир трансдермальний площею 11 см² містить: етинілестрадіолу 0,55 мг, гестодену 2,1 мг.

Кожен пластир трансдермальний вивільняє 13 мкг етинілестрадіолу (еквівалентно пероральній дозі 20 мкг) на 24 години та 60 мкг гестодену на 24 години;

допоміжні речовини: поліізобутилен адгезивний; бемотризинол; плівка поліетилентерефталатна (ПЕТ), силіконізована; плівка поліетилентерефталатна (ПЕТ); плівка поліетиленова (ПЕ).

Лікарська форма.

Пластир трансдермальний.

Основні фізико-хімічні властивості: круглий прозорий пластир, діаметром приблизно 3,75 см.

Фармакотерапевтична група.

Гормони статевих залоз та препарати, які застосовують при патології статевої сфери. Гормональні контрацептиви для системного застосування. Естрогени та прогестогени у фіксованих комбінаціях.

Код АТХ G03A A10.

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка.

Механізм дії

Контрацептивна дія комбінованих гормональних контрацептивів (КГК) базується на взаємодії різних факторів, найважливішими з яких є супресія овуляції і зміна цервікальної секреції.

Клінічна ефективність та безпека

Згідно з результами клінічних досліджень, проведених з препаратом Аплік у Європейському Союзі, Латинській Америці та Австралії, значення індексу Перля становили:

індекс Перля (18–35 років, індекс маси тіла ≤ 30 кг/м²):

контрацептивна невдача: 0,82 (верхній 95 % довірчий інтервал (ДІ) 1,55);

помилки з боку пацієнток та контрацептивна невдача: 1,19 (верхній 95 % ДІ 2,00).

Для європейської популяції:

індекс Перля (18–35 років, індекс маси тіла ≤ 30 кг/м²):

контрацептивна невдача: 0,40 (верхній 95 % ДІ 1,18);

помилки з боку пацієнток та контрацептивна невдача: 0,76 (верхній 95 % ДІ 1,66).

У ході клінічних досліджень препарату Аплік у США в дослідження включалися жінки віком
18–35 років, без будь-яких обмежень щодо індексу маси тіла:

контрацептивна невдача: індекс Перля 2,91 (верхній 95 % ДІ 4,41);

помилки з боку пацієнток та контрацептивна невдача: індекс Перля 3,92 (верхній 95 % ДІ 5,53).

Частота контрацептивних невдач може зростати при неправильному застосуванні пластиру Аплік, тому жінкам необхідно дотримуватись правил застосування препарату (див. розділ «Спосіб застосування та дози»), включаючи своєчасну його заміну і візуальну оцінку прилягання до шкіри.

У ході одного клінічного дослідження у 49 жінок було проведено гістологічне дослідження ендометрія після 13 циклів лікування. Відхилень від норми не виявлено.

Фармакокінетика.

Абсорбція

Після наклеєння пластиру Аплік на шкіру етинілестрадіол та гестоден добре абсорбуються через шкіру. Середнє вивільнення етинілестрадіолу та гестодену протягом 7 днів застосування пластиру Аплік приводить до такого ж системного розподілу (AUC) у стані рівноваги, як і того, що спостерігається після щоденного прийому комбінованого орального контрацептиву (КОК), що містить 0,02 мг етинілестрадіолу та 0,06 мг гестодену.

Концентрації етинілестрадіолу та гестодену у сироватці крові були визначені протягом третього тижня різних циклів застосування (цикли 1–7). Середня максимальна концентрація етинілестрадіолу в сироватці крові, яка дорівнювала 36-51 нг/л, досягалася приблизно через 1 день після наклеювання пластиру на шкіру. Після цього концентрація у сироватці крові знижувалася до середнього мінімального значення у 15–23 нг/л наприкінці 1-го тижня періоду застосування. Середня концентрація протягом третього тижня складала 22–33 нг/л.

Середнє значення максимальної концентрації гестодену у сироватці крові, 4,7–7,5 мкг/л досягалася через 1–1,5 дня після наклеювання пластиру на шкіру. Після цього концентрація гестодену у сироватці крові знижувалася до середнього мінімального значення у 2,6–4,0 мкг/л наприкінці 1-го тижня періоду застосування. Середня концентрація протягом третього тижня складала 3,6–5,7 мкг/л.

Вплив маси тіла та індексу маси тіла

Концентрації етинілестрадіолу та гестодену у сироватці крові протягом використання препарату Аплік залежать від маси тіла/індексу маси тіла жінки. У жінок із зайвою вагою з індексом маси тіла більше 35 кг/м² середня концентрація етинілестрадіолу та гестодену у сироватці крові нижча на 24% та 30 % відповідно, порівняно з жінками із індексом маси тіла у межах норми ≤ 30 кг/м². Дані щодо ефективності контрацептиву у жінок із індексом маси тіла ≥ 30 кг/м² є обмеженими.

Вплив високої температури, вологи, фізичних навантажень та місця застосування пластиру

Фармакокінетика етинілестрадіолу та гестодену досліджувалася при застосуванні препарату Аплік в особливих умовах, наприклад: високої температури, вологи та фізичних навантажень, тобто в сауні, джакузі, басейні та під час виконання різних фізичних вправ – та порівнювалася із активністю пластиру в нормальних умовах. У цих особливих умовах була продемонстрована біоеквівалентність параметрів C_max та AUC для етинілестрадіолу та гестодену. Результати дослідження свідчать про те, що не існує клінічно значимої різниці між дією етинілестрадіолу та гестодену у повсякденному житті та в особливих умовах: під час перебування у спортивно-оздоровчому закладі, такому як сауна, джакузі, при плаванні або під час виконання різних фізичних вправ.

У формальному дослідженні фармакокінетики (некомпартментний аналіз), під час якого порівнювалися три різні ділянки застосування пластиру, встановлено, що середня системна концентрація гестодену та етинілестрадіолу була відповідно,на 24 % та 31 % вищою, якщо пластир наклеювали на верхню зовнішню частину плеча порівняно із сідницями та животом. Дані щодо концентрації при застосуванні пластиру на цих трьох ділянках тіла значною мірою збігаються. У популяційному аналізі фармакокінетики (метааналіз) середнє геометричне для концентрації етинілестрадіолу [AUC (0–168) та C_max] було на 41 % вищим при застосуванні пластиру на плечі або на сідницях порівняно із животом. Ця різниця для середніх показників AUC (0–168) та C_max для загальної концентрації гестодену складала 2 % та 22 % відповідно. Немає доказів того, що різниця у середній концентрації діючих речовин впливає на безпеку або ефективність пластиру Аплік.

Даіні порівняння трансдермального пластиру Аплік з комбінованими оральними контрацептивами

У дослідженні відносної біодоступності концентрація в сироватці крові та фармакокінетичні параметри етинілестрадіолу та гестодену у стані рівноваги при застосуванні пластиру Аплік порівнювалися із такими при застосуванні комбінованих оральних контрацептивів, що містили 0,020 мг етинілестрадіолу та 0,075 мг гестодену. Середні показники C_max етинілестрадіолу та гестодену у стані рівноваги були в цілому на 30–40 % нижче при застосуванні препарату Аплік порівняно з комбінованими оральними контрацептивами. Показники концентрації (AUC та C_av) етинілестрадіолу були приблизно однаковими для обох способів застосування, в той час як показники концентрації гестодену (у незв’язаному стані) були на 18 % нижчі після застосування препарату Аплік. За результатами дослідження встановлено, що середня концентрація діючих речовин пластиру Аплік відповідає добовій дозі у 0,020 мг етинілестрадіолу та 0,060 мг гестодену, прийнятих перорально.

Міжсуб’єктна варіабельність (% CV) основних фармакокінетичних параметрів, таких як C_max та AUC, після застосування препарату Аплік була нижчою для етинілестрадіолу, але вищою для гестодену, порівняно із значеннями цих показників при пероральному прийомі препаратів.

Розподіл

Етинілестрадіол міцно, проте не специфічно зв’язується із сироватковим альбуміном (приблизно 98 %), але не з глобуліном, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ). Гестоден зв’язується головним чином із сироватковим альбуміном і ГЗСГ. Лише 1 % загальної сироваткової концентрації гестодену присутній у вільній формі, 40–80% специфічно зв’язуються із ГЗСГ.

Етинілестрадіол призводить до значного підвищення концентрації ГЗСГ у сироватці крові, у той час коли прийом гестодену призводить до незначного зниження концентрації ГЗСГ. Після багаторазового застосування препарату Аплік середня концентрація ГЗСГ у сироватці крові у стані рівноваги становить 201–237 нмоль/л.

Після внутрішньовенного застосування етинілестрадіолу було визначено уявний об’єм розподілу 3–9 л/кг. Відповідно уявний об’єм розподілу гестодену становить близько 0,7 л/кг.

Біотрансформація

Етинілестрадіол метаболізується головним чином шляхом ароматичного гідроксилювання, проте додатково утворюється велика кількість гідроксильованих і метильованих метаболітів, серед яких присутні як вільні метаболіти, так і кон’югати з глюкуронідами і сульфатами. Основний шлях метаболізму етинілестрадіолу – це CYP450-залежне 2-гідроксилювання і формування 2-гідрокси-етинілестрадіолу. 2-гідроксилювання етинілестрадіолу каталізується генами сімейств CYP2C, CYP2E та CYP3A. Метаболічний кліренс становить 2–7 мл/хв/кг.

Гестоден повністю метаболізується з утворенням більшої кількості полярних метаболітів. Метаболізм гестодену характеризується гідроксилюванням на декількох позиціях в ядрі стероїду та скороченням функції 3-кето та подвійного зв’язку дельта-4. Активні метаболіти не виявлені. Окрім CYP3A4, ряд ферментів цитохрому Р450 можуть чинити менший вплив на метаболізм гестодену.

У ході двох досліджень, у яких вивчався вплив інгібіторів CYP3A4 (кетоконазол, еритроміцин), встановлено, що жоден з двох інгібіторів не впливав на концентрацію етинілестрадіолу у сироватці крові в стані рівноваги. Прийом інгібіторів призводив до підвищення AUC (0–168) гестодену на 11% та на 34% для кетоконазолу та еритроміцину відповідно. Це підвищення є незначним, концентрація речовини залишається на рівні, який відповідає більшості КОК, присутніх на ринку, та не вважається клінічно важливим.

У ході дослідження, у якому вивчався вплив препарату Аплік на одноразове застосування мідазоламу, що є основним модельним субстратом для речовин, які метаболізуються CYP3A4, клінічно значиме підвищення концентрації мідазоламу в плазмі крові не спостерігалося. При одночасному застосуванні мідазоламу відбувалося незначне підвищення AUC (0-t_last) та C_max мідазоламу на 7% та 14% відповідно.

Виведення

Етинілестрадіол не виводиться з організму у незміненому вигляді. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться з сечею і жовчю у співвідношенні 4 : 6. Зниження концентрації речовини у сироватці крові характеризується наявністю мінімум двох диспозиційних фаз із періодом напіввиведення 16 годин, що було визначено після внутрішньовенного введення препарату, а через два дні після зняття пластиру ця концентрація не піддається кількісному обчисленню.

Гестоден не виводиться з організму у незмінному вигляді. Його метаболіти виводяться з сечею і жовчю у співвідношенні 6 : 4. Після зняття пластиру загальна концентрація гестодену у сироватці крові знижується повільніше порівняно з етинілестрадіолом із періодом напіввиведення, який становить приблизно 26 годин.

Лінійність/нелінійність

Фармакокінетика етинілестрадіолу є лінійною при застосуванні доз у діапазоні
0,020–0,100 мг. Клінічно значимі зміни фармакокінетики етинілестрадіолу протягом тривалого часу не спостерігалися.

Фармакокінетика гестодену залежить від концентрації білка ГЗСГ, на яку, в свою чергу, впливають естрогени, андрогени, а також гестоден. Після багаторазового застосування препарату Аплік у формі трансдермального пластиру спостерігалося підвищення концентрації білка ГЗСГ у 3–4 рази порівняно із нормальними параметрами. Відповідно до цього, рівень гестодену в сироватці крові у стані рівноваги та після одноразового застосування пластиру відрізняється. Ці зміни, що залежать від ГЗСГ, призводять до нелінійних змін фармакокінетики гестодену протягом часу. Крім того, у трьох дослідженнях фармакокінетики препарату Аплік протягом трьох циклів його застосування встановлено, що фармакокінетика гестодену у незв’язаній формі залежить від його концентрації. Таким чином, фармакокінетика гестодену вважається нелінійною з точки зору часу та концентрації.

Особливі групи пацієнтів

Стать. Аплік показаний для застосування жінкам.

Жінки літнього віку. Аплік не показаний до застосування після настання менопаузи.

Індекс маси тіла. Дані щодо контрацептивної ефективності у жінок з індексом маси тіла
≥ 30 кг/м² обмежені.

Порушення фукції нирок. Препарат Аплік не досліджувався у жінок з порушенням функції нирок. Через повну метаболізацію етинілестрадіолу та гестодену до неактивних метаболітів до їх виведення, а також через наявність другого шляху виведення через печінку не очікується, що існує ризик для жінок із порушенням функції нирок.

Порушення функції печінки. Препарат Аплік не досліджувався у жінок з порушенням фукнції печінки. Препарат Аплік протипоказаний для застосування жінкам із тяжким захворюванням печінки, у тому числі в анамнезі, доки показники функції печінки не повернуться у межі норми (див. розділ «Протипоказання»).

Етнічна приналежність. Фармакокінетика етинілестрадіолу у комбінації з іншим прогестином вивчалася у жінок європеоїдної раси, китаянок та японок. У ході дослідження клінічно значущих відмінностей у фармакокінетиці не виявлено. Фармакокінетика препарату Аплік у жінок різних етнічних груп спеціально не досліджувалася. Немає інформації про поліморфні ензими, які значно впливають на метаболізацію гестодену. Наявні дані щодо жінок європеоїдної, негроїдної раси та жінок з латинської Америки не вказують на істотні відмінності у фармакокінетиці препарату Аплік у жінок різних рас. Існує дуже обмежена кількість даних щодо ефективності препарату в азіаток.

Паління. Немає даних щодо того, що паління впливає на фармакокінетику етинілестрадіолу та гестодену.

Педіатричні пацієнти

Безпека та ефективність не встановлені для дітей (до 18 років)Не існує відповідних показань для застосування препарату Аплік дітям та підліткам до настання першої менструації.

Доклінічні дані з безпеки

Дані доклінічних досліджень токсичності при багаторазовому застосуванні, генотоксичності, локальної переносимості, канцерогенності та репродуктивної токсичності активних інгредієнтів не вказують на існування якогось специфічного ризику для людського організму. Проте статеві стероїди можуть сприяти росту вже наявних певних гормонозалежних тканин та пухлин.

В ході досліджень біосумісності пластиру та його матеріалів ризики, зумовлені дією пластиру, з огляду на його локальну та системну безпеку не виявлені.

Небезпека для навколишнього середовища

Діючі речовини гестоден та етинілестрадіол становлять потенційну небезпеку для навколишнього середовища, особливо для риб. Крім того, гестоден та етинілестрадіол є стійкими у навколишньому середовищі. Будь-які використані або невикористані пластирі мають бути утилізовані відповідно до вимог місцевого законодавства. У разі виникнення сумнівів необхідно проконсультуватися у фармацевта (див. розділ «Особливі заходи безпеки».).

Клінічні характеристики.

Показання.

Гормональна контрацепція у жінок.

Протипоказання.

Комбіновані гормональні контрацептиви (КГК) не слід застосовувати при наявності хоча б одного зі станів, зазначених нижче. Якщо будь-який із цих станів виникає вперше під час застосування пластиру Аплік, його слід негайно припинити.

·                Наявність або ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ):

o    наявність венозної тромбоемболії на даний час (під час терапії антикоагулянтами) або в анамнезі (наприклад, тромбозу глибоких вен (ТГВ) або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА));

o    спадкова або набута схильність до венозної тромбоемболії, така як резистентність до активованого протеїну С (у тому числі мутація фактора V Лейдена), дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S;

o    великі оперативні втручання з тривалою іммобілізацією (див. розділ «Особливості застосування»);

o    високий ризик венозної тромбоемболії через наявність кількох факторів ризику (див. розділ «Особливості застосування»).

·                Наявність або ризик розвитку артеріальної тромбоемболії (АТЕ):

o    наявність артеріальної тромбоемболії, у тому числі в анамнезі (наприклад інфаркт міокарда), або наявність продромальних симптомів (наприклад стенокардія);

o    порушення мозкового кровообігу: наявність інсульту, у тому числі в анамнезі, або продромальних симптомів (наприклад, транзиторна ішемічна атака (ТIA);

o    спадкова або набута схильність до артеріальної тромбоемболії, така як гіпергомоцистеїнемія та присутність антитіл до фосфоліпідів (антитіла до кардіоліпінів, вовчаковий антикоагулянт);

o    мігрень з фокальними неврологічними симптомами в анамнезі;

o    високий ризик артеріальної тромбоемболії через наявність кількох факторів ризику (див. розділ «Особливості застосування») або одного серйозного фактору ризику, такого як:

-                 цукровий діабет із судинними ускладненнями;

-                 тяжка артеріальна гіпертензія;

-                 тяжка дисліпопротеїнемія.

·         Тяжке захворювання печінки, у тому числі в анамнезі, поки показники функції печінки не повернулися у межі норми.

·         Наявність пухлин печінки(доброякісних або злоякісних), у тому числі в анамнезі.

·         Відомі або підозрювані злоякісні пухлини (наприклад статевих органів або молочних залоз), що є залежними від статевих гормонів.

·         Вагінальна кровотеча нез’ясованої етіології.

·         Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якого з компонентів препарату.

·         Підозрювана або підтверджена вагітність.

Особливі заходи безпеки.

Пластир слід наклеїти безпосередньо після того, як його дістали із захисної упаковки.

Для збереження клейких властивостей пластиру Аплік на ділянці шкіри, на яку буде наклеєно пластир, не слід застосовувати засоби для макіяжу, креми, лосьйони, пудру або інші засоби для зовнішнього застосування.

Діючі речовини гестоден та етинілестрадіол становлять небезпеку для навколишнього середовища, особливо для риб. Крім того, гестоден та етинілестрадіол є стійкими у навколишньому середовищі. Забороняється викидати використані пластирі в унітаз або викидати їх у системи утилізації рідких відходів. Використані пластирі слід утилізувати відповідно до нижченаведених інструкцій.

Після наклеювання пластиру слід залишити оригінальну упаковку для його подальшої утилізації. Використаний пластир слід зігнути навпіл, клейкою стороною всередину. Його слід покласти в оригінальну упаковку, після чого запакувати її, зігнувши відкритий край.

На саше з пластирем є ярлик, який складається з двох сторінок. Необхідно відклеїти першу сторінку ярлика, щоб заклеїти зігнутий край саше. Інструкції з утилізації можна знайти на другій сторінці, яка знаходиться під першою.

Пластир слід безпечно утилізувати в недоступному для дітей або домашніх тварин місці.

Будь-які використані або невикористані пластирі мають бути утилізовані відповідно до вимог місцевого законодавства. У разі виникнення сумнівів необхідно проконсультуватися у фармацевта.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Слід ознайомитися з інформацією щодо лікарського засобу, що застосовується одночасно, для виявлення потенційних взаємодій.

Вплив інших лікарських засобів на препарат Аплік

Взаємодії можливі з лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти. Це може призвести до збільшення кліренсу статевих гормонів, що в свою чергу викликає зміни характеру менструальної кровотечі та/або втрати ефективності контрацептиву.

Нижчезазначені взаємодії були зафіксовані згідно з опублікованими даними.

Діючі речовини, що збільшують кліренс КГК (зниження ефективності КГК через індукцію ферментів), наприклад: барбітурати, бозентан, карбамазепін, фенітоїн, примідон, рифампіцин; рифабутин; препарати, що застосовуються при ВІЛ-інфекції: ритонавір, невірапін та ефавіренц; також, можливо, фелбамат, гризеофульвін, окскарбазепін, топірамат, еслікарбазепін, модафініл і рослинні лікарські засоби, що містять екстракт звіробою (Hypericum perfiratum).

Терапія

Індукція ферментів може бути виявлена через декілька днів лікування. Максимальна індукція ферментів загалом спостерігається через декілька тижнів. Після відміни лікування індукція ферментів може тривати близько 4 тижнів.

Короткострокове лікування

Жінки, які приймають лікарські засоби, що індукують ферменти, мають додатково тимчасово використовувати бар’єрний метод або інший метод контрацепції додатково до КГК. Бар’єрний метод слід застосовувати протягом усього терміну лікування відповідним препаратом і ще протягом 28 днів після припинення його застосування. Якщо терапія розпочинається у період застосування третього пластиру, то застосування наступного пластиру слід почати одразу після попереднього без звичного інтервалу без застосування пластиру.

Довгострокове лікування

Жінкам при довгостроковій терапії діючими речовинами, що індукують ферменти печінки, рекомендується надійний негормональний метод контрацепції.

Діючі речовини із непостійним впливом на кліренс КГК

При одночасному застосуванні з КГК велика кількість комбінацій інгібіторів ВІЛ-протеази та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, включаючи комбінації з інгібіторами вірусу гепатиту С (ВГС), можуть підвищувати або знижувати концентрації естрогену або прогестинів у плазмі крові. Сукупний вплив таких змін може бути клінічно значущим у деяких випадках.

Тому для виявлення потенційних взаємодій слід ознайомитися із інформацією щодо медичного застосування лікарського засобу для лікування ВІЛ/ВГС, що приймається одночасно. За наявності будь-яких сумнівів жінкам додатково слід використовувати бар’єрний метод контрацепції при терапії інгібіторами протеази або інгібіторами ненуклеозидної зворотної транскриптази.

Діючі речовини, що знижують кліренс КГК (інгібітори ферментів)

Еторикоксиб продемонстрував підвищення плазмових концентрацій етинілестрадіолу (від 50 % до 60 %) при одночасному застосуванні із оральним трифазним гормональним контрацептивом. Вважається, що еторикоксиб підвищує концентрації етинілестрадіолу через пригнічення активності сульфотрансферази і таким чином пригнічує метаболізм етинілестрадіолу.

Вплив КГК на інші лікарські засоби

КГК можуть впливати на метаболізм деяких діючих речовин. Таким чином концентрації у плазмі крові та у тканинах можуть або підвищуватися (наприклад, циклоспорин), або знижуватися (наприклад, ламотриджин).

Особливу увагу слід звернути на взаємодію КГК з ламотриджином.

Одночасне застосування не рекомендується через ризик зниження концентрацій та ефективності ламотриджину (див. розділ «Особливості застосування»). Слід уникати початку застосування КГК під час титрування дози ламотриджину. Жінкам, які вже застосовують ламотриджин, необхідні клінічне спостереження та корекція дози ламотриджину на початку та після завершення застосування КГК.

Інші форми взаємодії

Лабораторні аналізи

Застосування контрацептивних стероїдів може впливати на результати деяких лабораторних аналізів, таких як біохімічні параметри функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, на концентрацію у плазмі транспортних білків, таких як глобулін, що зв’язує кортикостероїди, на концентрацію у плазмі фракцій ліпідів/ліпопротеїнів, на показники вуглеводного обміну, коагуляції та фібринолізу. Зазвичай такі зміни перебувають у межах нормальних значень.

Особливості застосування.

Препарат Аплік призначається жінкам фертильного віку.

Ефективність та безпека вивчалась у жінок віком від 18 до 45 років.

Рішення про призначення препарату Аплік слід приймати з урахуванням індивідуальних факторів ризику, у тому числі факторів ризику розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ), а також порівняно з ризиком при застосуванні інших КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Попередження

При наявності будь-яких станів або факторів ризику, зазначених нижче, слід обговорити з жінкою доцільність застосування препарату Аплік. У разі загострення або при перших проявах будь-яких із цих станів чи факторів ризику жінкам рекомендується звернутися до лікаря для визначення необхідності припинення застосування препарату Аплік.

• Циркуляторні порушення

Ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ)

Застосування будь-яких КГК підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) у жінок, які їх застосовують, порівняно з тими, які їх не застосовують. Препарати, що містять левоноргестрел, норгестимат або норетистерон, асоціюються з найнижчим ризиком розвитку ВТЕ. На цей час ризик на тлі застосування препарату Аплік невідомий. Рішення про застосування препарату слід приймати лише після обговорення з жінкою. Слід переконатися, що вона усвідомлює ризик розвитку ВТЕ, асоційований із застосуванням КГК, ступінь впливу наявних у неї факторів ризику та той факт, що ризик ВТЕ є найвищим протягом першого року застосування. За деякими даними, ризик ВТЕ може зростати при відновленні застосування КГК після перерви у 4 тижні або довше.

У 2 жінок з 10 000 жінок, які не застосовують КГК та не є вагітними, розвивається ВТЕ протягом 1 року. Однак у кожної окремої жінки ризик може бути значно вищим залежно від індивідуальних факторів ризику (див. нижче).

Дані епідеміологічних досліджень з оцінки відносного ризику ВТЕ при застосуванні різних КГК в порівнянні з КГК, що містять левоноргестрел¹, вказують на те, що з 10 000 жінок, які отримували комбіновані оральні контрацептиви з гестоденом протягом одного року, ВТЕ може розвинутись у 9–12 випадках (в порівнянні з приблизно 6 випадками² у жінок, які застосовували КГК, що містять левоноргестрел).

Проте, в обох випадках кількість випадків ВТЕ протягом року була значно меншою, ніж зазвичай очікується протягом вагітності або у післяпологовий період.

На сьогодні невідомо, як ризик ВТЕ при застосуванні препарату Аплік співвідноситься із ризиком при прийомі КГК, що містять низькі дози левоноргестрелу, та КОК, що містять гестоден.

ВТЕ може призводити до летальних наслідків у 1–2 % випадків.

Кількість випадків ВТЕ на 10 000 жінок за один рік

¹ Ці показники отримано на основі всіх даних епідеміологічних досліджень на основі відносних ризиків, пов’язаних із застосуванням різних КГК порівняно з КГК, що містять левоноргестрел.

² У середньому 5–7 випадків на 10000 жінко-років щодо розрахунку відносного ризику застосування КГК, що містять левоноргестрел, порівняно з жінками, які не застосовують КГК (близько 2,3–3,6 випадку).

Надзвичайно рідко повідомлялося про виникнення тромбозу в інших кровоносних судинах, наприклад: артеріях і венах печінки, нирок, мезентеріальних судинах, судинах сітківки – у жінок, які застосовують КГК.

Фактори ризику розвитку ВТЕ

Ризик розвитку венозних тромбоемболічних ускладнень у жінок, які застосовують КГК, значно вищий за наявності інших факторів ризику, особливо кількох факторів (див. таблицю 1).

Застосування препарату Аплік протипоказане жінкам, якщо вони мають кілька факторів ризику розвитку венозного тромбозу (див. розділ «Протипоказання»). Якщо жінка має більше одного фактора ризику, зростання ризику може бути більшим ніж сума ризиків, пов’язаних із кожним окремим фактором, тому слід брати до уваги загальний ризик розвитку ВТЕ. Якщо співвідношення користь/ризик є несприятливим, не слід призначати КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Таблиця 1

Фактори ризику розвитку ВТЕ

Фактор ризику	Примітка
Ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2)	Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла. Особливо потребує уваги за наявності інших факторів ризику.
Тривала іммобілізація, велике оперативне втручання, операція на нижніх кінцівках, нейрохірургічні втручання або обширна травма.       Примітка: тимчасова іммобілізація, у тому числі перельоти > 4 годин також можуть бути фактором ризику розвитку ВТЕ, особливо у жінок з іншими факторами ризику.	Рекомендується припинити застосування пластиру (у випадку планового оперативного втручання щонайменше за 4 тижні) та не відновлювати застосування раніше ніж через 2 тижні після повного відновлення рухової активності. З метою уникнення небажаної вагітності слід застосовувати інші методи контрацепції. Слід розглянути доцільність антитромботичної терапії, якщо застосування препарату Аплік не було припинено завчасно.
Сімейний анамнез (венозна тромбоемболія у когось з родичів або батьків, особливо у відносно ранньому віці, наприклад до 50 років)	У випадку наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується порадитися зі спеціалістом.
Інші стани, пов’язані з ВТЕ	Рак, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічне запальне захворювання кишківника (хвороба Крона або виразковий коліт) та серповидноклітинна анемія
Вік	Вік старше 35 років

Немає єдиної думки щодо можливого впливу варикозу вен та поверхневого тромбофлебіту на виникнення або прогресування венозного тромбозу.

Необхідно звернути увагу на підвищений ризик розвитку тромбоемболії у період вагітності, і особливо протягом перших 6 тижнів після пологів (див. також розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Симптоми ВТЕ (тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок та тромбоемболія легеневої артерії)

У разі появи нижчевказаних симптомів жінкам слід порадити негайно звернутися за медичною допомогою до лікаря та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптомами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можуть бути:

-        однобічний набряк ноги та/або стопи або ділянки уздовж вени на нозі;

-        біль або підвищена чутливість у нозі, що може відчуватися при стоянні або ходьбі;

-        відчуття жару в ураженій нижній кінцівці, почервоніння або зміна кольору шкіри на нозі.

Симптомами ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) можуть бути:

-        раптова задишка нез’ясованої етіології або прискорене дихання;

-        раптовий кашель, можливо з кров’ю;

-        гострий біль у грудній клітці;

-        тяжке запаморочення або вертиго;

-        прискорене або нерегулярне серцебиття.

Деякі із цих симптомів (наприклад, задишка, кашель) є неспецифічними і тому можуть бути помилково інтерпретовані як симптоми більш поширених або менш тяжких захворювань (наприклад, інфекції дихальних шляхів).

Інші прояви оклюзії судин можуть включати раптовий біль, набряк та посиніння кінцівки.

При оклюзії судин ока початковою симптоматикою може бути нечіткість зору, що не супроводжується больовими відчуттями і може прогресувати до втрати зору. Інколи втрата зору розвивається майже миттєво.

Ризик розвитку артеріальної тромбоемболії (АТЕ)

За даними епідеміологічних досліджень застосування будь-яких КГК асоціюється із підвищеним ризиком артеріальної тромбоемболії (інфаркт міокарда) або цереброваскулярних подій (наприклад, транзиторна ішемічна атака, інсульт). Артеріальні тромбоемболічні явища можуть мати летальні наслідки.

Фактори ризику розвитку АТЕ

При застосуванні КГК ризик розвитку артеріальних тромбоемболічних ускладнень або цереброваскулярних явищ зростає у жінок із факторами ризику (див. таблицю 2). Застосування препарату Аплік протипоказане, якщо жінки мають один серйозний або кілька факторів ризику розвитку АТЕ (див. розділ «Протипоказання»). Якщо жінка має більше одного фактору ризику, зростання ризику може бути більшим, ніж сума ризиків, асоційованих із кожним окремим фактором, тому слід брати до уваги загальний ризик. Якщо співвідношення користь/ризик є несприятливим, не слід призначати КГК (див. розділ «Протипоказання»).

Таблиця 2

Фактори ризику розвитку АТЕ

Фактор ризику	Примітка
Вік	Вік понад 35 років
Паління	Жінкам, які застосовують КГК, рекомендується утримуватися від паління. Жінкам віком від 35 років, які продовжують палити, наполегливо рекомендується застосовувати інший метод контрацепції
Артеріальна гіпертензія
Ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг/м2)	Ризик значно підвищується при збільшенні індексу маси тіла. Особливо потребує уваги за наявності у жінок інших факторів ризику
Сімейний анамнез (будь-які випадки артеріальної тромбоемболії у когось із родичів або батьків, особливо у відносно ранньому віці, наприклад до 50 років)	У випадку наявності спадкової схильності перед застосуванням будь-яких КГК жінкам рекомендується порадитися зі спеціалістом
Мігрень	Зростання частоти виникнення або тяжкості перебігу мігрені під час застосування КГК (може передувати розвитку цереброваскулярних ускладнень) може вимагати негайного припинення застосування КГК
Інші стани, що асоціюються із небажаними реакціями з боку судин	Цукровий діабет, гіпергомоцистеїнемія, вади клапанів серця, фібриляція передсердь, дисліпопротеїнемія та системний червоний вовчак

Симптоми АТЕ

У разі появи нижчевказаних симптомів жінкам слід порадити негайно звернутися за медичною допомогою до лікаря та повідомити про те, що вони застосовують КГК.

Симптомами цереброваскулярного розладу можуть бути:

-        раптове оніміння або слабкість м’язів обличчя, руки або ноги, особливо одностороннє;

-        раптове порушення ходьби, запаморочення, втрата рівноваги або координації;

-        раптова сплутаність свідомості, порушення мовлення або розуміння;

-        раптове погіршення зору одного або обох очей;

-        раптовий, сильний або тривалий головний біль без визначеної причини;

-        втрата свідомості з судомами або без них.

Тимчасовий характер симптомів може свідчити про транзиторну ішемічну атаку (ТІА).

Симптомами інфаркту міокарда можуть бути:

-        біль, дискомфорт, відчуття стиснення, тяжкість, відчуття стиснення або тяжкості у грудній клітці, руці або за грудиною;

-        дискомфортне відчуття, що віддає у спину, щелепу, горло, руку, шлунок;

-        відчуття переповнення шлунка, порушення травлення або відчуття ядухи;

-        посилене потовиділення, нудота, блювання або запаморочення;

-        виражена слабкість, тривожний стан або виражена задишка;

-        швидке або нерегулярне серцебиття.

·         Пухлини

Результати деяких епідеміологічних досліджень вказують на підвищення ризику розвитку раку шийки матки при довготривалому застосуванні КОК (> 5 років), проте це твердження залишається суперечливим, оскільки остаточно не з’ясовано, наскільки результати досліджень враховують супутні фактори ризику, наприклад статеву поведінку, та інші фактори, такі як інфікування папіломавірусом людини.

Метааналіз на підставі 54 епідеміологічних досліджень вказує на незначне підвищення відносного ризику (ВР = 1,24) розвитку раку молочної залози у жінок, які застосовують КОК. Цей підвищений ризик поступово зникає протягом 10 років після закінчення застосування КОК. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, збільшення кількості випадків діагностики раку молочної залози у жінок, які застосовують або нещодавно застосовували КОК, є незначним щодо загального ризику раку молочної залози. Результати цих досліджень не надають доказів існування причинно-наслідкового зв’язку. Підвищення ризику може бути обумовлене як більш ранньою діагностикою раку молочної залози у жінок, які застосовують КОК, так і біологічною дією КОК або поєднанням обох факторів. Рак молочної залози, виявлений у жінок, які будь-коли застосовували КОК, клінічно менш виражений, ніж у тих, які ніколи не застосовували оральні контрацептиви.

У поодиноких випадках у осіб, які застосовували КОК спостерігалися доброякісні, а ще рідше – злоякісні пухлини печінки, що в окремих випадках призводили до небезпечної для життя внутрішньочеревної кровотечі. У випадку виникнення скарг на сильний біль в епігастральній ділянці, збільшення печінки або наявності ознак внутрішньочеревної кровотечі при диференційній діагностиці слід враховувати можливість наявності пухлини печінки.

При застосуванні високодозових КОК, що містять більше 50 мкг етинілестрадіол, знижується ризик раку ендометрія та яєчників. Чи стосується це низькодозових КГК, невідомо.

·                Інші стани

Якщо у пацієнтки декілька разів виникає постійне подразнення шкіри (наприклад персистувальна еритема або свербіж на місці наклеювання пластиру), навіть незважаючи на зміну місця наклеювання пластиру відповідно до інструкції, слід розглянути необхідність припинення застосування терапії трансдермальним пластирем.

Жінки з гіпертригліцеридемією або з цим орушенням у сімейному анамнезі мають підвищений ризик розвитку панкреатиту при застосуванні КГК.

Повідомлялося про незначне підвищення артеріального тиску у багатьох жінок, які приймають КГК: клінічно значуще підвищення артеріального тиску зустрічається лише у поодиноких випадках. Однак у разі клінічно значущої артеріальної гіпертензії зі стабільно підвищеними показниками артеріального тиску під час застосування препарату Аплік доцільно з боку лікаря відмінити його застосування та почати лікування гіпертензії.

Застосування препарату Аплік може бути відновлено після досягнення нормотонії за допомогою антигіпертензивної терапії.

Повідомлялося про виникнення або загострення зазначених нижче захворювань під час вагітності та при застосуванні КГК, але докази щодо зв’язку з КГК непереконливі: жовтяниця та/або свербіж, пов’язаний з холестазом, утворення жовчних каменів, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сіденгама, герпес вагітних, втрата слуху, пов’язана з отосклерозом.

У жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком екзогенні естрогени можуть індукувати або посилювати симптоми ангіоневротичного набряку.

При розвитку гострих або хронічних порушень функції печінки може виникнути необхідність припинити застосування препарату Аплік, поки показники функції печінки не повернуться до норми. При рецидиві холестатичної жовтяниці та/або свербежу, що вперше виникли під час вагітності або попереднього прийому статевих стероїдів, застосування препарату Аплік слід припинити.

КГК можуть впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність до глюкози. Немає потреби змінювати терапевтичний режим жінкам з діабетом, які застосовують низькодозові КГК (що містять менше 0,05 мг етинілестрадіолу). Проте жінок із цукровим діабетом слід ретельно обстежувати протягом періоду застосування КГК.

Випадки загострення ендогенної депресії, епілепсії, хвороби Крона та виразкового коліту також спостерігалися під час застосування КГК.

При застосуванні КГК можливе виникнення хлоазми, особливо у жінок із хлоазмою вагітних в анамнезі. Жінки, схильні до виникнення хлоазми, повинні уникати дії прямих сонячних променів або ультрафіолетового опромінювання під час застосування КГК.

Особливу увагу слід звернути на взаємодію КГК та ламотриджину (див. розділ «Взаємодія з лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Консультування/медичне обстеження

Перед початком або відновленням застосування препарату Аплік рекомендується зібрати повний медичний анамнез (включаючи сімейний анамнез), також слід виключити вагітність. Необхідно виміряти артеріальний тиск та провести медичне обстеження, беручи до уваги протипоказання (див. розділ «Протипоказання») та особливості застосування (див. розділ «Особливості застосування»). Слід звернути увагу жінки на інформацію щодо венозного та артеріального тромбозу, у тому числі на ризик, який пов’язаний із застосуванням препарату Аплік порівняно з іншими КГК, симптоми ВТЕ та АТЕ, відомі фактори ризику та дії, у разі виникнення підозри на тромбоз.

Пацієнткам рекомендується уважно прочитати інструкцію для медичного застосування лікарського засобу та дотримуватися рекомендацій, що містяться в ній. Частота і характер обстежень мають залежати від імплементованих протоколів лікування і бути адаптованими до кожної окремої жінки.

Пацієнток потрібно попередити, що гормональні контрацептиви не захищають від зараження ВІЛ-інфекцією (СНІДом) та будь-яких інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

Зниження ефективності

Ефективність препарату Аплік може знижуватися у таких випадках:

-        якщо пластир наклеїли невчасно;

-        якщо пластир відклеївся;

-        якщо пластир забули змінити на новий (див. розділ «Спосіб застосування та дози»);

-        якщо одночасно застосовують інші лікарські засоби (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Порушення менструального циклу

При застосуванні КГК можуть спостерігатися нерегулярні кровотечі (кровомазання або проривні кровотечі), особливо протягом перших місяців застосування. У таких випадках застосування препарату Аплік слід продовжити. Аналіз будь-яких міжменструальних кровотеч має значення лише після адаптаційного періоду, що становить три цикли застосування препарату Аплік.

Частота міжменструальних кровотеч на тлі застосування Аплік після періоду адаптації становить 7–12 %.

Аменорея спостерігалася лише у малої кількості жінок, приблизно в 1 % протягом циклу.

Якщо нерегулярні кровотечі мають стійкий характер або виникають вперше після регулярних циклів на тлі застосування препарату Аплік, слід розглянути негормональні причини і провести відповідні діагностичні заходи з метою виключення вагітності та малігнізації, які можуть включати кюретаж.

У деяких жінок може не настати кровотеча відміни під час перерви у застосуванні препарату. Якщо перед першою відсутністю кровотечі відміни препарат Аплік застосовували не дотримуючись рекомендацій, зазначених у розділі «Спосіб застосування та дози», або якщо кровотеча відміни відсутня протягом двох циклів поспіль, перед наступним застосуванням слід виключити вагітність.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність. Препарат Аплік протипоказаний у період вагітності. У разі настання вагітності при застосуванні препарату Аплік пластир необхідно зняти, подальше застосування слід припинити.

Результати численних епідеміологічних досліджень не вказують на підвищення ризику появи вроджених вад у дітей, які народилися у жінок, які застосовували КГК до вагітності. Тератогенна дія не спостерігалася при ненавмисному застосуванні КГК у ранні терміни вагітності.

Слід враховувати підвищення ризику розвитку ВТЕ у післяпологовий період при відновленні прийому препарату (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).

Годування груддю. КГК можуть впливати на лактацію, оскільки можуть знижувати кількість грудного молока та змінювати його склад. Тому застосування КГК не рекомендується до повного припинення годування груддю. Контрацептивні стероїди та/або їх метаболіти можуть у незначних кількостях виділятися у грудне молоко.

Фертильність. Застосування препарату Аплік не впливає на фертильність. Після видалення пластиру Аплік фертильність жінки відновлюється.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Досліджень з приводу впливу препарату на здатність керувати автотранспортом або працювати з механізмами не проводили. У жінок, які застосовують КГК, не виявлено впливу на здатність керувати автотранспортом або працювати з механізмами.

Спосіб застосування та дози.

Дозування

Аплік застосовується протягом 28-денного (4 тижневого) циклу.

Протягом трьох тижнів поспіль (21 день) застосовується один новий пластир на тиждень, а використаний пластир знімається. На четвертий тиждень пластир не використовується. Очікується, що у цей період розпочнеться менструальна кровотеча відміни. Через тиждень після зняття останнього пластиру клеїться новий пластир (у той самий день тижня, як і раніше, у «День заміни пластиру»), і таким чином починається новий цикл тривалістю 4 тижні, незалежно від того, продовжується чи зупинилася менструальна кровотеча, викликана зняттям пластиру. Якщо менструальна кровотеча не починається, див. «Порушення менструального циклу» у розділі «Особливості застосування». Детальна схема застосування/зняття пластиру наведена у підрозділі «День заміни пластиру» розділу «Як застосовувати препарат Аплік»

Як розпочати застосування препарату Аплік вперше

Якщо гормональні контрацептиви у попередній період (минулий місяць) не застосовувались, пластир слід наклеїти у перший день природного циклу жінки (тобто у перший день менструального циклу). Можна почати застосовувати пластир на 2–5-й день циклу, але в цьому випадку протягом 7 днів, коли жінка носить перший пластир, необхідно використовувати додатково бар’єрний метод контрацепції.

·                     Перехід з КГК (комбінованого орального контрацептиву (КОК), вагінального кільця або іншого трансдермального пластиру)

Пластир рекомендується наклеїти наступного дня після прийняття останньої таблетки КОК, що містить гормони, але не пізніше ніж наступного дня після інтервалу, протягом якого не приймалися таблетки або гормони.

При переході від вагінального кільця або іншого гормонального пластиру жінка має наклеїти пластир в день зняття останнього кільця або пластиру з упаковки, але не пізніше терміну, коли необхідно було б знову почати застосувати препарат.

·                     Перехід з методу, що базується на застосуванні лише прогестогену («міні-пілі», ін’єкції, імплантати) або внутрішньоматкової системи (ВМС) з прогестогеном

Жінка може почати застосовувати пластир у будь-який день після прийняття таблетки, що містить тільки прогестаген (у випадку імплантату або ВМС – у день їх видалення, у випадку ін’єкцій – у день, коли необхідна наступна ін’єкція). У всіх цих випадках жінці слід рекомендувати додатково використовувати бар’єрний метод контрацепції протягом 7 днів після того, як вона наклеїла перший пластир.

·                     Після аборту в І триместрі вагітності

Можна розпочати застосування одразу ж. У такому випадку немає необхідності застосовувати додаткові засоби контрацепції.

·                     Після пологів або аборту в ІІ триместрі

Рекомендується розпочинати застосування препарату Аплік з 21–28-го дня після пологів або аборту в другому триместрі вагітності. При пізнішому початку застосування рекомендується додатково використовувати бар’єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів застосування першого пластиру. Проте якщо статевий акт уже відбувся, то перед початком застосування препарату Аплік слід виключити можливу вагітність або дочекатися настання першої менструації.

У випадку годування груддю див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю».

Як застосовувати препарат Аплік

Препарат Аплік застосовується протягом циклу тривалістю 28 днів (4 тижні) (1 пластир на тиждень протягом трьох тижнів, після чого пластир не наклеюється протягом тижня). Дозволяється носити тільки один пластир. Кожен наступний цикл починається безпосередньо після закінчення інтервалу без пластиру, незалежно від того, чи продовжується кровотеча, викликана зняттям пластиру.

·                День заміни пластиру

Кожен новий пластир слід наклеювати у той же день тижня. Цей день називається «День заміни пластиру». Наприклад, якщо перший пластир наклеїли у неділю далі пластирі слід наклеювати у неділю. Дозволяється носити тільки один пластир.

1-й пластир	День 1: застосування першого пластиру (вказівки для жінок, які вперше застосовують препарат Аплік, див. у розділі «Як розпочати застосування препарату Аплік вперше»)
2-й пластир	День 8: зняти 1-й пластир та відразу наклеїти 2-й плстир
3-й пластир	День 15: зняти 2-й пластир та відразу наклеїти 3-й пластир
Без пластиру	День 22: зняти 3-й пластир (пластир не наклеюють з 22-го по 28-й день)

Пластир замінюють в той же самий день тижня («День заміни пластиру»). Пластир можна замінювати у будь-який час в «День заміни пластиру». Кожен наступний цикл починається в «День заміни пластиру» після 7-денного періоду без пластиру (дні 22–28-й).

·                Дні без пластиру

Пластир не наклеюють починаючи з дня 22-го (після зняття 3-го пластиру) до дня 28-го (четвертий тиждень).

Не дозволяється ні за яких умов перевищувати 7-денний інтервал без пластиру між циклами його застосування.

Якщо кількість днів без пластиру перевищує 7, то ЖІНКА МОЖЕ БУТИ НЕ ЗАХИЩЕНА ВІД ВАГІТНОСТІ. Як тільки жінка помітила, що вона пропустила початок нового циклу застосування пластиру, вона має наклеїти новий пластир і таким чином почати новий цикл, а протягом наступних 7 днів необхідно використовувати додаткові методи контрацепції, такі як презервативи, сперміциди або діафрагму. Як і у випадку з КОК, ризик овуляції збільшується з кожним днем перевищення рекомендованого періоду без застосування препарату.

Якщо жінка не застосовувала пластир більше 7 днів і протягом цього часу відбувся статевий акт, можливе настання вагітності.

Див. також розділ «Дії у випадку, якщо пластир відклеївся, загубився або його не замінили».

Спосіб застосування

Спосіб застосування: трансдермально.

Де застосовувати пластир

Пластир потрібно приклеювати на такі ділянки тіла (див. зображення нижче): живіт, сідниці, зовнішня верхня частина плеча.

Слід уникати ділянок, де пластир може здертися (наприклад від тертя одягу на талії).

Пластир слід наклеювати на чисту, здорову, неуражену ділянку шкіри, бажано без волосся.

Препарат Аплік не слід наклеювати на жирну, почервонілу, подразнену або іншим чином пошкоджену шкіру.

Пластир не слід наклеювати на молочні залози.

Щоб запобігти зменшенню клейких властивостей пластиру Аплік, слід уникати використання макіяжу, кремів, лосьйонів, пудри або інших продуктів для зовнішнього застосування на ділянці, на який наклеїли або буде наклеєний пластир.

Слід змінювати місця застосування. Це можна зробити, якщо наклеювати пластир на різні ділянки одного місця застосування. Наприклад, жінка може наклеїти пластир на ліву, а потім на праву частину живота, на ліву, а потім на праву сідницю або на ліве, а потім на праве плече.

Жінка також може наклеювати пластир на нове місце кожного тижня (наприклад, одного тижня наклеїти пластир на зовнішню верхню частину плеча, а наступного тижня – на живіт).

Жінка повинна кожного дня візуально перевіряти пластир, щоб забезпечити його належне прилягання до шкіри.

Зверніть увагу

·      Дозволяється носити лише один пластир.

·      Якщо пластир приклеєний правильно, жінка може приймати душ або ванну у звичному режимі.

·      Прозорий пластир захищений від впливу ультрафіолетового випромінювання та сонячних променів, тому його можна не прикривати одягом.

При подразненні шкіри

Якщо при застосуванні пластиру виникає подразнення шкіри на місці його застосування, яке спричиняє дискомфорт, необхідно зняти пластир та наклеїти новий на іншій ділянці шкіри. Цей пластир слід носити до наступного запланованого «Дня заміни пластиру».

Як підготувати пластир перед застосуванням

Препарат Аплік випускається у коробці, яка містить буклет та 3 запаковані саше, у кожному з яких міститься один трансдермальний пластир Аплік.

Пластир круглий та прозорий: на клейкій стороні пластир покритий квадратною блискучою прозорою захисною плівкою, яка складається з двох частин. Ця плівка захищає клейку сторону, яка містить активні компоненти пластиру. Він також забезпечує збереження якості клейкої поверхні пластиру до його застосування.

Зі зворотного боку пластир покритий квадратним молочно-білим листом, завдяки якому пластир не може застрягнути в саше.

Жінка повинна відірвати пальцями верхній край саше. Це можна зробити завдяки лінії відриву.

Забороняється використовувати ножиці, а також різати, пошкоджувати або будь-яким чином змінювати пластир, тому що це може зменшити контрацептивну дію.

Круглий контрацептивний пластир знаходиться між блискучим прозорим захисним шаром, який складається із двох частин, та молочно-білим квадратним захисним листом. Важливо дістати пластир з саше, не відірвавши прозорий захисний шар та молочно-білий захисний лист. Не слід викидати оригінальну упаковку. Її слід зберегти для утилізації пластиру після застосування.

Пластир слід наклеїти безпосередньо після того, як його дістали з окремої упаковки, таким чином: спочатку жінка знімає цільний молочно-білий захисний лист із зовнішньої частини пластиру.

Після того, як пластир дістали з окремої упаковки, необхідно викинути молочно-білий квадратний захисний лист, який необхідний для того, щоб пластир не застрягнув в упаковці.

Потім жінці необхідно зняти одну з двох частин круглої блискучої прозорої захисної плівки, яка закриває нижню (клейку) частину круглого прозорого пластиру. (На клейкій частині знаходяться активні інгредієнти.) Не слід торкатися клейкої поверхні пластиру, щоб зберегти її клейкі властивості.

Тримаючи пластир за один край, накритий другою половиною захисної плівки, слід наклеїти його на ділянку шкіри, де жінка буде носити його.

Коли половина пластиру приклеєна на потрібне місце, слід зняти другу половину захисної плівки.

Жінка має сильно притиснути пластир долонею протягом 30 секунд та перевірити, щоб краї пластиру надійно приклеїлися до шкіри.

Увага: не слід викидати упаковку пластиру, тому що вона знадобиться для утилізації пластиру після застосування.

Утилізація пластирів

Див. розділ «Особливі заходи безпеки».

Дії у випадку, якщо пластир відклеївся, загубився або його не замінили

Дії у разі відступлення від правил застосування пластиру засновані на такому принципі.

Адекватне пригнічення системи гіпоталамус–гіпофіз–яєчники досягається безперервним застосуванням правильно приклеєного пластиру протягом 7 днів.

·                Якщо пластир відклеївся частково або повністю:

          менше ніж на один день (максимум на 24 години),

жінка має спробувати знову наклеїти його на те ж саме місце або негайно замінити його на новий пластир. Додаткові методи контрацепції не потрібні. «День заміни пластиру» для жінки залишається незмінним;

          більше ніж на один день (24 години або більше) або якщо жінка не знає, як довго пластир був відклеєний:

ЖІНКА МОЖЕ БУТИ НЕ ЗАХИЩЕНА ВІД ВАГІТНОСТІ. Вона має негайно приклеїти новий пластир, таким чином зупинивши поточний контрацептивний цикл та почавши новий. Цей день є новим «Днем 1» та новим «Днем заміни пластиру». У перший тиждень нового циклу необхідно користуватися додатковими методами контрацепції, такими як презервативи, сперміциди або діафрагма.

Не слід повторно використовувати пластир, який більше не є клейким, який склеївся або приклеївся до іншої поверхні, якщо до нього прикріпився інший матеріал або якщо раніше він став погано кріпитися до шкіри чи відпав. Якщо повторно наклеїти пластир неможливо, слід негайно наклеїти новий пластир. Не слід застосовувати додаткові клейкі матеріали або пов’язки, щоб утримати пластир Аплік на місці.

·                Якщо жінка забула замінити пластир:

на початку будь-якого циклу застосування пластиру (тиждень 1 / День 1):

ЖІНКА МОЖЕ БУТИ НЕ ЗАХИЩЕНА ВІД ВАГІТНОСТІ. Вона має негайно наклеїти новий пластир з нового циклу, як тільки помітить його відсутність. Цей день є новим «Днем 1» та новим «Днем заміни пластиру». В перший тиждень нового циклу необхідно користуватися додатковими методами контрацепції, такими як презервативи, сперміциди або діафрагма.

в середині циклу застосування пластиру (тиждень 2 /день 8 або тиждень 3 /день 15):

-        протягом одного або двох днів (максимум 48 годин) вона має негайно наклеїти новий пластир. Наступний пластир слід наклеїти у «День заміни пластиру» за планом. Додаткова контрацепція не потрібна;

-        протягом більше ніж 2 днів (48 годин або більше), ЖІНКА МОЖЕ БУТИ НЕ ЗАХИЩЕНА ВІД ВАГІТНОСТІ. Вона повинна наклеїти новий пластир, таким чином зупинивши старий контрацептивний цикл та почавши новий 4-тижневий цикл. Цей день є новим «Днем 1» та новим «Днем заміни пластиру». Протягом тижня необхідно користуватися додатковими методами контрацепції;

у кінці циклу застосування пластиру (тиждень 4 /день 22):

якщо жінка забула зняти пластир на день 22, вона має зняти його, як тільки помітить це (максимум на день 28). Наступний цикл необхідно почати із новим пластирем (в день після дня 28 – запланованого «Дня заміни пластиру»), в жодному разі не пізніше. Додаткова контрацепція не потрібна.

·                     Наслідки, які можуть виникнути, якщо пластир відклеївся, його забули наклеїти або замінити, та дії у таких випадках

Пластир відклеївсяa	Часові рамки	Вплив на контрацептивну діюa	Необхідні дії a
Пластир відклеївся	< 24 годин	Контрацептивна дія збережена	-   Негайно наклеїти новий пластир -   Додаткова контрацепція не потрібна -   «День заміни пластиру» незмінний
> 24 годин	Контрацептивна дія під загрозою	-   Наклеїти новий пластир, таким чином розпочавши новий чотиритижневий цикл -   Користуватися додатковими методами контрацепції протягом наступних 7 днівb -   Запам’ятати новий «День заміни пластиру»
Пластир невчасно замінили a	Часові рамки	Вплив на контрацептивну діюa	Необхідні дії a
1-й пластир (тиждень 1, день 1) наклеїли невчасно	Час без пластируd > 7 днів	Контрацептивна дія під загрозою	-   Наклеїти новий пластир, таким чином розпочавши новий чотиритижневий цикл -   Користуватися додатковими методами контрацепції протягом наступних 7 днівb -   Запам’ятати новий «День заміни пластиру»
1-й або 2-й пластир (тиждень 1/2 або 2/3) не змінили вчасно	< 48 годин	Контрацептивна дія збережена	-   Негайно наклеїти новий пластир -   Додаткова контрацепція не потрібна -   «День заміни пластиру» незмінний
> 48 годин	Контрацептивна дія під загрозою	-   Наклеїти новий пластир, таким чином почавши новий чотирьохтижневий цикл -   Користуватися додатковими методами контрацепції протягом наступних 7 днівb -   Запам’ятати новий «День заміни пластиру»
3-й пластир (тиждень 3/4) не зняли вчасно		Контрацептивна дія збереженаc	-   Зняти пластир -   Почати наступний чотиритижневий цикл в запланований «День заміни пластиру»
a Для кожного циклу. b Додаткові методи контрацепції – це будь-які додаткові негормональні методи контрацепції, за винятком календарного та температурного методу. c За умови, якщо 3-й пластир було замінено на новий не пізніше ніж у день 1 нового циклу застосування пластиру. d Час з моменту зняття останнього пластиру попереднього циклу.

Рецепт на наступну упаковку пластиру слід виписувати вчасно, тобто до застосування останнього пластиру в упаковці, щоб у жінки завжди були пластирі.

Зміна «Дня заміни пластиру»

Якщо жінка хоче змінити свій «День заміни пластиру», вона має завершити поточний цикл застосування пластиру, знявши 3-й пластир у запланований день. Протягом тижня, коли жінка не носить пластир, вона може обрати «День заміни пластиру» раніше запланованого та наклеїти новий пластир у цей день. В жодному разі не треба допускати ситуацію, коли пластир не носиться більше 7 днів поспіль.

Особливі категорії пацієнтів.

Стать. Аплік показаний для застосування жінкам.

Жінкі літнього віку. Аплік не показаний до застосування після настання менопаузи.

Індекс маси тіла. Дані щодо контрацептивної ефективності у жінок з індексом маси тіла
≥ 30 кг/м² обмежені.

Порушення фукнкції нирок. Препарат Аплік не досліджувався у жінок із порушенням функції нирок. Не очікується підвищення ризику для жінок із порушенням функції нирок (див. розділ «Фармакокінетика».).

Порушення функції печінки. Препарат Аплік не досліджувався у жінок із порушенням функції печінки. Препарат Аплік протипоказаний для застосування жінкам із тяжким захворюванням печінки, у тому числі в анамнезі, поки показники функції печінки не повернулися у межі норми (див. розділ «Протипоказання»).

Етнічна приналежність. Фармакокінетика етинілестрадіолу у комбінації з іншим прогестином вивчалася у жінок європеоїдної раси, китаянок та японок. У ході дослідження клінічно значущих відмінностей у фармакокінетиці не виявлено. Фармакокінетика препарату Аплік у жінок різних етнічних груп спеціально не досліджувалася. Немає інформації про поліморфні ензими, які значно впливають на метаболізацію гестодену. Наявні дані щодо жінок європеоїдної, негроїдної раси та жінок з Латинської Америки не вказують на істотні відмінності у фармакокінетиці препарату Аплік у жінок різних рас. Існує дуже обмежена кількість даних щодо ефективності препарату в азіаток.

Діти.

Препарат не призначається дітям та підліткам (віком до 18 років).

Безпека та ефективність не встановлені для дітей (до 18 років)Не існує відповідних показань для застосування препарату Аплік у дітей та підлітків до настання першої менструації.

Передозування

З огляду на загальний досвід застосування комбінованих пероральних контрацептивів симптоми, що можуть з’явитися у результаті передозування, включають нудоту, блювання, а у молодих дівчат – легкі вагінальні кровотечі. Антидотів немає, подальше лікування має бути симптоматичним. Додатковий або неправильно використаний пластир слід зняти зі шкіри.

Побічні реакції.

Найбільш частими побічними реакціями, про які повідомлялося під час застосування препарату Аплік, є реакції в місці застосування (висип, свербіж, подразнення, еритема та підвищена чутливість). Вони виникають у 20,9 % жінок. До поодиноких тяжких побічних реакцій належить артеріальна та венозна тромбоемболія.

Частота побічних реакцій, про які повідомлялося у ході фази 2 та 3 клінічних досліджень препарату Аплік (N = 3573¹) підсумована у таблиці нижче. У кожній колонці побічні реакції зазначені у порядку зменшення тяжкості. Частота визначається як: дуже часто (від ≥ 1/10), часто (від ≥ 1/100 до ≤ 1/10), нечасто (від ≥ 1/1000 до < 1/100) і поодинокі (від ≥ 1/10000 до < 1/1000).

Класи систем органів (MedDRA)	Дуже часто	Часто	Нечасто	Поодинокі
Психічні розлади		Емоційна лабільність	Депресія/ депресивний настрій, зниження та втрата лібідо
З боку нервової системи		Мігрень
З боку судин				Венозні та артеріальні тромбоемболічні явища*
З боку шлунково-кишкового тракту			Нудота
З боку шкіри та підшкірної клітковини	Реакції у місці застосування
З боку репродуктивної системи та молочних залоз		Кровотеча зі статевих шляхів**, біль у молочних залозах

¹Побічні реакції у клінічних дослідженнях були описані за допомогою термінів словника MedDRA (версія 18.1). Термін із MedDRA використовується для описання певних побічних реакцій та їх симптомів та пов’язаних станів. Різні терміни з MedDRA, які описують один медичний феномен, були згруповані разом як одна побічна реакція, щоб уникнути недостатньо чіткого або незрозумілого пояснення справжнього ефекту.

*- Оцінювана частота за даними епідеміологічних досліджень, які охоплюють групу КОК. Частота була до дуже рідко.

 - Поняття «венозна та артеріальна тромбоемболія» включає такі медичні стани: оклюзія глибоких вен, тромбоз та емболія/оклюзія судин легень, тромбоз, емболія та інфаркт/інфаркт міокарда/ішемічний інсульт та негеморагічний інсульт.

** Включає наступні стани: кровотеча з жіночих статевих шляхів, раптова маткова кровотеча.

Опис окремих побічних реакцій

Нижче перелічені побічні реакції, що спостерігаються із дуже низькою частотою або такі, симптоми яких проявляються пізніше, що вважаються пов’язаними із групою комбінованих гормональних контрацептивів, включаючи КОК (див. також розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Порушення кровообігу

·       У жінок, які застосовують КГК, спостерігається підвищений ризик артеріальної та венозної тромбоемболії і тромбоемболічних явищ, включаючи інфаркт міокарда, інсульт, транзиторну ішемічну атаку, венозний тромбоз та ТЕЛА (детально див. у розділі «Особливості застосування»).

Пухлини

·       Частота діагностування раку молочної залози дещо підвищується серед жінок, які застосовують КОК. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, частота є незначною щодо загального ризику раку молочної залози. Зв’язок із застосуванням КОК невідомий.

·       Пухлини печінки (доброякісні та злоякісні).

Інші стани

• Нодозна еритема, мультиформна еритема.
• Гіпертригліцеридемія (підвищений ризик панкреатиту при застосуванні КОК).
• Артеріальна гіпертензія.
• Розвиток або загострення захворювань, зв’язок яких із прийомом КОК не з’ясований остаточно: жовтяниця та/або свербіж пов’язаний з холестазом; утворення жовчних каменів; порфірія; системний червоний вовчак; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов’язана з отосклерозом.
• У жінок зі спадковою схильністю до ангіоневротичного набряку екзогенні естрогени можуть викликати або посилювати симптоми ангіоневротичного набряку.
• Розлади функції печінки.
• Зміни толерантності до глюкози або вплив на периферичну резистентність інсуліну.
• Загострення хвороби Крона та виразкового коліту.
• Загострення епілепсії.
• Хлоазма.
• Гіперчутливість (включаючи такі симптоми, як висип, кропив’янка).

Взаємодії

Проривні кровотечі та/або зниження контрацептивної дії може виникнути внаслідок взаємодії інших лікарських засобів (індукторів ферментів) із комбінованими гормональними контрацептивами (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про підозрювані побічні реакції у період постмаркетингового спостереження є дуже важливими. Це дає можливість здійснювати контроль співвідношення користь/ризик застосування лікарських засобів. Медичні працівники повинні повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

Термін придатності.

3 роки.

Умови зберігання.

Не вимагає особливих умов зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці у недоступному для дітей місці. Не заморожувати.

Упаковка.

По 1 пластиру трансдермальному в саше зі стикером; по 3 саше разом зі стикером і карткою для нагадування в картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.

Виробник.

Байєр Ваймар ГмбХ і Ко. КГ.

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.

Доберайнерштрассе 20, 99427 Ваймар, Німеччина.